МИОМА

МИОМА, myoma (от греч. mys—мускул), опухоль из мышечной ткани. Различают два. вида М.: одни из них состоят из гладких мышечных волокон и носят название лейо-миом (leiomyoma), другие состоят из элементов поперечнополосатых мышц и называются рабдомиомами (rhabdomyoma, или myoma striocelmlare). Лейомиомы в чистом своем виде, т. е. состоящие лишь из гладких мышечных волокон, встречаются редко (пи-щеварит. тракт) и характеризуются малой: величиной [см. т. XV (ст. 431—432), рис. 5]. Мышечные клетки в таких М. бывают соединены в пучки, в к-рых палочковидные, б. или м. пикнотические ядра ориентированы в одном направлении, без участия межуточной ткани, т. ч. между двумя клетками вдви- гается своими концами третья. Пучки из гладких мышечных клеток проходят в различных направлениях и плоскостях, и на микроскоп, срезе имеется чередование продольных пучков с поперечными, причем ядра, перерезанные поперек, имеют уже форму круглых точек. Разнообразие в направлении мышечных пучков отличает ткань лейомиомы от гипертрофической мышечной ткани. Обычно в М. наряду с гладкими мышечными волокнами содержится большее или меньшее количество соединительной ткани и эластических волокон, и опухоль получает характер фибромиомы (см.) (fibromy-oma).—Наиболее обычное и типичное место развития фибромиом—матка (см.). Реже лейомиомы встречаются во влагалище, яичниках и широких связках. Второе, гораздо более редкое место миом—п и щ е-варительный тракт. Здесь они встречаются как в желудке, так и кишках, реже в пищеводе. В кишечнике они могут служить причиной инвагинаций. Еще реже фибромиомы встречаются в коже и здесь б.ч. бывают множественными. Относительно гистогенеза лейомиом и фибромиом до сих пор нет определенных и положительных данных. Так, Клебс (Klebs) и его последователи выводят гистогенез лейомиом и фибромиом из соединительной ткани и мышечной оболочки сосудов. Пожари-ский считает эту гипотезу неправильной в виду того, что сосуды имеются почти во всех тканях, опухоли же—только в определенных органах. По гипотезе Конгейма эти опухоли происходят из заблудившихся эмбриональных зачатков; в подтверждение этого приводится тот факт, что в составе фибромиом матки иногда обнаруживали эпителиальные элементы в виде железистых ходов, выстланных кубическим, цилиндрическим и даже мерцательным эпителием и относимых к остаткам Вольфовых тел или Мюллеровых ходов. Однако как-раз этот факт присутствия эпителия в составе опухолей по мнению некоторых исследователей говорит против гипотезы Конгейма и наводит на новые пути в решении вопроса. Выясняется, что эпителиальные элементы могут отшнуровываться во внезародышевом периоде от эпителия слизистой матки (Reckling-hausen) и серозной оболочки (Meyer). Вышеуказанные эпителиально-мышечные опухоли носят название аденомиом (adeno-myoma). Последние могут наблюдаться в матке и трубах, редко во влагалище, грудной железе и привратнике желудка. Если принять во внимание, что т. о. могут развиваться как аденомы, так и аденомиомы, то легко притти к заключению, что и миомы возникают в связи с эпителием, причем в постепенном развитии этих опухольных форм последовательно друг из друга эпителиальные элементы либо погибают (По жариский) либо же целиком расходуются, превращаясь в миоматозную часть опухоли (Корицкий). Следует отметить однако, что в большинстве миом и фибромиом матки не удается найти железистых элементов, и вопрос о гистогенезе их подлежит дальнейшему изучению. Из причинных теорий по отношению к М. матки нужно упомянуть о теории раздражения (Вирхов), инфекционной (Корде) и гормональной (Seitz) (см. Опухоли, Матка). Рост лейомиом экспансивный, медленный, благодаря чему они относятся к доброкачественным опухолям; однако, хотя и редко, встречаются злокачественные миомы (myoma malignum). Возможность злокачественного превращения доброкачественных лейомиом и фибромиом сомнительна. Злокачественные миомы нужно считать не развившимися из доброкачественных, а возникшими первично и самостоятельно. Гистологически они отличаются от доброкачественных лейомиом более крупными размерами мышечных клеток, а также и пикнотичны-ми ядрами. Нередко наблюдается полиморфизм клеток и ядер. Такие полиморфные злокачественные миомы часто называют ми-осаркомами. Рабдомиомы вообще редки. В чистом виде они встречаются в виде бледных узлов и следовательно по внешности не напоминают мускулатуры. Опухоли узловаты, доль-чаты, наощупь мягки. Гистологически пучки волокон иногда содержат поперечную по-лосатость, иногда же лишены ее. Вообще гист. структура их разнообразна. Иногда это длин, и тонкие волокна, колбообразно вздутые на одном конце, иногда это веретенообразные, овальные и даже круглые клетки типа миобластов. Иногда имеется и продольная исчерченность протоплазмы. Рабдомиомы чаще всего наблюдаются в почках и в других отделах мочеполового аппарата; здесь они имеют зародышевое происхождение и нередко являются составной частью смешанных опухолей; редко встречаются рабдомиомы в сердце, где они бывают множественными, достигают размеров волош-ского ореха и состоят из паукообразных клеток с поперечной исчерченностью в периферических частях. Абрикосов и другие авторы полагают, что эти клетки сходны с клетками Пуркинье и что сами опухоли должны быть отнесены к гамартомам (см. Гамартома, гамартия, гамартобластома). Весьма редко рабдомиомы развиваются в поперечнополосатой произвольной мускулатуре. Большинство рабдомиом вышеуказанных типов относится к доброкачественным новообразованиям; иногда же они проявляют злокачественное течение и растут как саркомы (рабдомиосаркомы). 'Клетки рабдомиом обычно содержат гликоген. Лит.: Пожариский И., Основы патологической анатомии, вып. 2, ч. 2, гл. IV—Опухоли из мышечной ткани, Ростов н/Д., 1916 (лит.). Г. Корицкий.